الإصلاح بتطعيم المجازة لتضيق الأبهر

يُعد تضيق الأبهر أحد أكثر عيوب القلب شيوعاً، حيث يمثل ما يصل إلى 7٪ من جميع الحالات. غالباً ما يكون المرض شديداً، مما يتسبب في اضطرابات ديناميكا الدم الحرجة لدى المرضى بعد الولادة بفترة قصيرة. في حالة حدوث تعويض ديناميكي للدورة الدموية، ستحدث مضاعفات خطيرة بعد سن 20-30 عاماً. كل حالة لتضيق الأبهر تتطلب علاجاً لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية. كلما تم إجراؤه مبكراً، كلما كانت النتائج أفضل. نُرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health للخضوع للعلاج في الخارج أو معرفة تكلفة العلاج في مستشفى بالخارج. على موقعنا، يمكنك مقارنة الأسعار في مستشفيات مختلفة والحصول على خدمات لتنظيم رحلتك العلاجية إلى مستشفى أجنبي.

المحتوى: 

1. ما هو تضيق الأبهر؟
2. ما هو الإصلاح بتطعيم المجازة لتضيق الأبهر؟
3. متى يمكن إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة لتضيق الأبهر؟
4. كيف يتم إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة لتضيق الأبهر؟
5. فوائد الإصلاح بتطعيم المجازة لاستعادة ديناميكا الدم في تضيق الأبهر
6. أين تخضع لعلاج تضيق الأبهر؟

ما هو تضيق الأبهر؟

تضيق الأبهر هو تضيق في هذا الوعاء الدموي. يمكن أن يكون متموضعاً في أي مكان ولكنه غالباً ما يوجد في القناة الشريانية.

يتميز المرض بضعف شديد في ديناميكا الدم، حيث يمر القليل جداً من الدم عبر الجزء الضيق من الشريان الأبهري إلي الدورة الدموية الجهازية. بمرور الوقت، يحدث تعافي جزئي لديناميكا الدم بسبب توسع الدورة الدموية التاجية الجانبية، والتي هي مسارات التفافية لتدفق الدم. ومع ذلك، لا يحدث التعافي الشامل، لذلك يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من التضيق، دون استثناء، إلى الجراحة.

إذا تُرك دون علاج، فإن التضيق يُسبب مضاعفات شديدة. قد تكون خلل وظيفة البطين، أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد، أو مرض القلب التاجي المبكر.

ما هو الإصلاح بتطعيم المجازة لتضيق الأبهر؟

تطعيم المجازة هي عملية لتشكيل مسار جانبي، وهو عبارة عن وعاء دموي إضافي يتدفق الدم من خلاله حول منطقة تضيق الأبهر. يقوم الأطباء بتطعيم الوعاء الدموي من جزء آخر من الجسم. أثناء إجراء التطعيم، يتم تثبيت الوعاء الدموي فوق التضيق بأحد الطرفين وتحت التضيق بالطرف الآخر.

في المستشفيات في الخارج، يمكن تنفيذ إجراء التطعيم هذا دون استخدام جهاز القلب والرئة. أثناء الإصلاح بتطعيم المجازة، لا يهم أيضاً حالة الأبهر وقوسه أو ما إذا كانت هناك التصاقات في التجويف الصدري لأنه لا يزال من الممكن إجراء العملية بنجاح.

تم إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة لأول مرة في عام 1973. تم تطوير هذه التقنية لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. هذه الجراحة هي بالفعل واحدة من أكثر الجراحات أماناً للمريض. في النسخة الأصلية من التدخل الجراحي لعلاج التضيق، تبدأ المجازة من قوس الأبهر وتتدفق داخل الأبهر النازل. هذا الإصلاح بتطعيم المجازة يُطلق عليه مجازة الأبهر الأبهرية aorto-aortic bypass.

بناءً على نتائج تطعيم الوعاء الدموي وتشكيل مجازة الأبهر الأبهرية، يحدث التعافي الكامل لديناميكا الدم. بعد التعافي، يمكن للمرضى أن يعيشوا حياة كاملة ونشطة دون أي قيود. تزداد جودة الحياة وتزداد مدتها بسبب الوقاية من مضاعفات تضيق الأبهر وتحسين التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

متى يمكن إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة لتضيق الأبهر؟

الإصلاح بتطعيم المجازة لاستعادة ديناميكا الدم ليس شائعاً جداً في المستشفيات في الخارج. في الأساس، يتم إجراء هذه العملية للمرضى البالغين المصابين بالتضيق.

تطعيم المجازة ليس من الطرق الرئيسية لاستعادة ديناميكا الدم في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر. يُفضل الأطباء في معظم المستشفيات إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف end-to-end anastomosis، أو جراحة استبدال الأبهر، أو رأب الوعاء بالبالون مع الدعامات. ومع ذلك، في بعض الحالات، لا زال يتم استخدام مجازة الأبهر الأبهرية. في الأساس، تطعيم الوعاء الدموي لتشكيل مجازة مسار لتدفق الدم يتم إجراؤه في الحالات التالية:

تضيق الأبهر المتكرر. إذا كان المريض قد خضع سابقاً لعلاج جراحي ولكنه عانى من تضيق متكرر في الوعاء الدموي، يتم إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة.

التصاقات في موقع التدخل الجراحي. قد تحدث الالتصاقات بعد كلاً من العمليات الجراحية لعيوب القلب وبعد أي تدخلات جراحية أخرى. إنها تتعارض مع المناورات العلاجية اللازمة. لذلك، في مثل هذه الحالة، تعد مجازة الأبهر الأبهرية تقنياً حلاً أبسط لاستعادة تدفق الدم، فضلاً عن كونها أكثر نجاحاً.

تموضع شاذ لموقع التضيق. على سبيل المثال، إذا كانت منطقة التضيق تقع في الأبهر الصدري النازل أو في الأبهر البطني.

طول موقع التضيق إلى حدٍ ما. يمكن إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة كبديل لإصلاح الأبهر بطرف اصطناعي. ومع ذلك، فإن جراحة الإصلاح بالأطراف الاصطناعية أكثر شيوعاً.

خطورة عالية لتلف الدماغ. يمكن إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة بدون تشبيك الشرايين السباتية أو استخدام جهاز القلب والرئة. لذلك، فإن هذه التقنية مناسبة لعلاج المرضى الذين يكون لديهم نضوب مطول غير مقبول لتدفق الدم الدماغي بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات دماغية.

كيف يتم إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة لتضيق الأبهر؟

يتم إجراء العملية باستخدام تقنيات مفتوحة. قد تكون الأساليب الجراحية مختلفة. قد يقوم الجراحون بعمل شق في منتصف الصدر، أو على السطح الجانبي للصدر على اليسار، أو على اليمين. في أغلب الأحيان، يتم إجراء بضع الصدر من الجانب الأيمن عند إجراء شق بين الضلوع على اليمين.

يمكن إجراء الإصلاح بتطعيم المجازة مع أو بدون استخدام جهاز القلب والرئة. بشكل عام، يُفضل الجراحون إجراء العملية بدون توصيل المريض بجهاز القلب والرئة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. إمكانية تجنب استخدامه تعتبر إحدى المزايا الرئيسية لتطعيم المجازة مقارنة بالعمليات الأخرى لإصلاح تضيق الأبهر.

عادةً ما يتم عمل الشق في الحيز الخامس بين الضلوع. يفتح الطبيب غشاء الجنب، ويسحب الرئة للأعلى وللأمام، ويُبرز جزء من الأبهر يبلغ طوله حوالي 10 سم. يتم ربط الشرايين الوربية اليمنى. يقوم الأطباء بزرع الطرف السفلي من البدلة الوعائية والتحقق من إحكامها. ثم يتم إرجاع الرئة إلى الأسفل وإلى الخلف، يتم تشريح التامور (كيس التامور)، وعزل الأبهر الصاعد، ويتم وضع الجزء العلوي من الطُعم.

عند الانتهاء من العملية، تتم إزالة المشابك واستعادة تدفق الدم في الشريان الأبهري. يُغلق الأطباء الجرح الجراحي بخياطته. تبقى الأنابيب لعدة أيام في الجرح لتصريف السوائل من التجاويف الجنبية والتامورية.

فوائد الإصلاح بتطعيم المجازة لاستعادة ديناميكا الدم في تضيق الأبهر

تُعد تقنية تطعيم المجازة أقل شيوعاً مقارنة بجراحات استعادة ديناميكا الدم الأخرى لتضيق الأبهر. ومع ذلك، فإن لها فوائد تسمح لخيار العلاج هذا بالبقاء في ترسانة الجراحين لمدة نصف قرن. أهمها:

• نظراً لعدم الحاجة إلى ضغط الأبهر الجداري، لا تتأثر الدورة الدموية الدماغية (هناك خطر منخفض من الاضطرابات العصبية بعد الجراحة).
• لا يتم تشريح الشريان الأبهري في منطقة الجدران المتغيرة بشكل تنكسي.
• لا يوجد حتى أدنى احتمالية لحدوث بعض المضاعفات المُلازمة لأنواع أخرى من العمليات، مثل تلف العصب الحنجري الراجع، أو الشرايين الوربية، أو الرئتين.
• عدم وجود مضاعفات من النخاع الشوكي.
• يمكن إجراء العملية بدون استخدام جهاز القلب والرئة، لذلك لا تتطور المضاعفات المرتبطة باستخدامه (الالتهابات الجهازية أو تلف خلايا الدم).
• نهج جراحي أقل رضحية يُقلل من وقت تعافي المريض ويجعل فترة ما بعد الجراحة أسهل.
• أثناء الإصلاح بتطعيم المجازة لاستعادة تدفق الدم في حالة التضيق، يمكن إجراء تحرير متزامن للمريء والقصبة الهوائية في حالة إنضغاطهما، إذا لزم الأمر.

أين تخضع لعلاج تضيق الأبهر؟

يمكنك الخضوع للعلاج في الخارج. هناك عدة أسباب تدفعك للسفر إلى الخارج. وهي:

• في البلدان المتقدمة، تكون عمليات تضيق الأبهر فعالة وآمنة.
• المستشفيات في الخارج تمتلك أحدث الأجهزة والمعدات.
• يستخدم الأطباء أحدث التعديلات للعمليات الجراحية.
• يتم إجراء العمليات من خلال أساليب جراحية طفيفة الصدمة وبدون استخدام جهاز القلب والرئة.
• يتم تنفيذ تدخلات ناجحة حتى في الحالات المعقدة: التغيرات التنكسية الكبيرة في الشريان الأبهري، ونقص تنسج قوس الأبهر المصاحب، والالتصاقات في تجويف الصدر، والأمراض الثانوية في نظام القلب والأوعية الدموية.
• بعد العملية، ستتمكن من الخضوع لإعادة التأهيل الكاملة للعودة إلى حياتك الطبيعية في وقت قصير.

نُرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health للخضوع للعلاج في الخارج. على موقعنا، يمكنك معرفة تكلفة العلاج، ومقارنة الأسعار، واختيار برنامج رعاية طبية. عند تحديد موعد في المستشفى من خلال Booking Health، ستكون تكلفة العلاج في الخارج أقل بالنسبة لك. يتم تخفيض الأسعار بسبب عدم وجود ضرائب إضافية على المرضى الأجانب. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك التأكد من أن التكلفة الأولية للعلاج لن تزداد بعد بدء برنامج الرعاية الطبية الخاص بك. حيث ستحصل على تأمين طبي يغطي النفقات الطبية غير المتوقعة.

سينظم أخصائيو Booking Health العلاج في الخارج. سنتصل بإدارة المستشفى، ونحدد موعداً في التواريخ المفضلة لديك، ونترجم ونرسل مستنداتك الطبية إلى المستشفى، ونحجز أقرب فندق للمستشفى وتذاكر طيران. سيلتقي بك موظفو شركتنا في المطار، ويأخذونك إلى المستشفى بالسيارة. بعد الانتهاء من العلاج في الخارج والتعافي، سيتم تنظيم انتقالات عودتك من المستشفى إلى المطار.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

European Society of Cardiology

American College of Cardiology

Medscape